美国医学教育制度

美国医疗系统简介
然而，如此昂亏的医疗体系似乎并没有物有所值，美国人的人均寿命在主要发达国家中几乎是垫底的。美国的医学教育系统包括超过 140 所医学院和数以千计的住院医生和专科医生培训项目。医学教育系统中的医疗设施包括医院和医学院，公立和私立都有，盈利和非盈利的都有。其医疗支付系统也可以说是政府和个人支付的混合体。对于有工作的一般美国成人，主要是通过雇主购买的医疗保险公司支付，其保险费一般是雇主付大头，雇员付小头，看病时的花费则一般是保险公司付大头个人付小头。

美国现役军人和退伍军人及其家属的就医则主要通过遍布美国的庞大的医疗系统，该医疗系统也美国最大的公立医疗系统，由美国联邦政府的退伍军人服务部（即 department of veterans affairs ）负责管理，该部部长为日裔美国人eric ken shinseki（人名），是退役的４星将军，也是欧巴马总统任内为数很少的几个亚裔内阁成员。现役军人的医疗开销全由联邦政府买单，而对于退役军人及其家属（配偶和孩子）而言，政府支付比例则视服役年限和伤残等级而定。

而低收入家庭则主要通过联邦政府资助的medicaid（一种医疗系统）来支付，由于近年的美国的经济危机和财政危机，这个体系也被迫缩减开销，导致其覆盖的范围（无论是受益对象还是药品种类）也在不断减少。

医学教育
在科学网看到一个新闻报道，标题为：125所高校试点实施卓越医生教育培养计划。该计划旨在“探索建立五年医学院校本科教育加三年住院医师规范化培训的“5+3”临床医学人才培养模式。医学院毕业后进行至少3年的住院医师规范化培训，这个制度在美国已经实施了近百年，而我国直至今日在上海试点后，才开始在全国铺开。所以，了解美国的美国医学教育史，吸收人家的已经长期被证明的成功经验，则可能避免人家走过的弯路，进而提升我国医生培养水平。如是，则是于国、于民都是颇为有益的好事。

美国医学教育起源
一般认为，1765年由john morgan（人名）创建的宾夕法尼亚大学医学院(当时名称为“费城学院”)是美国第一所医学院（1），这所比美国建国（1776）时间还早、近250年历史的医学院迄今仍然是美国最好的医学院（当然要加“之一”，不然像哈佛医学院等校肯定不同意）。当时的老师都是在英国爱丁堡大学接受的训练，采用的是英国医学教育模式。因此，美国第一所医学院是建在大学里的。该医学院距离本杰明×富兰克林创办的宾州医院只有几个街口的距离。
那个时代的的医学教育包括一个或者两个学期的正式课程和几年的学徒期，没有正式的学费，也没有入学前必修的任何课程，连正式的笔试考试都不是必须的。所以当时的美国医学教育更像师徒式的非正式的学徒训练。随着19世纪的科学发展，美国的医学教育要求有专门的老师来教生物化学、病菌学，药理学等课程，从而美国的医学教育也进入一个新的时代。

在20世纪之前，除了上述的宾州大学，其它一些大学如哈佛大学、约翰霍普金斯大学也有医学院（分别创建于1782和1893年）。上述3所医学院现在也可以说美国最出色的医学院。约翰×霍普金斯大学医学院特别受到加拿大医生william osler（人名）。他最大的发明或者是对美国医学教育最大的贡献就是他从英国爱丁堡带到美国的临床见习制度。正是由于通过william osler（人名）的领导，约翰×霍普金斯大学医学院成立不久就被誉为北美最重要的医学院，该医学院的毕业生和教授在20世纪初参与创办了许多具有现代医学教育特色的医院和医学院，对美国的现代医学教育具有深远而巨大的影响。总的来说，在20世纪之前，美国的医学教育是不太正规的，对于绝大多数美国医学院而言，规模较小，没有标准化的课程和教育目的。另外，值得一提的是，在20世纪前，虽然有些美国医学院对于其毕业生授予医学博士学位，但是其教育实际是相当于现在高中起点的4年本科教育。

医学录取
医学院录取考试的标准化也进一步提升了美国的医学教育，现在在美国医学院录取中广泛采用的考试mcat （医学院入学测试）于1928 开始发展起来。另外flexner（报告名）报告也促使了医学研究（包括基础和临床）、临床医学和医学教育的整合。

在第一次世界大战以后，医学院毕业生在毕业后进行的住院医生训练已经相当普遍，到了20世纪30、40年代，由于基于医院的住院医生训练已经是成为医生的必由之路，毕业后医学教育进一步发展、扩大。值得指出的是：毕业后医学教育, 包括了住院医生(resident)和专科医生(fellow)训练阶段, 如果英文直译应该为“研究生医学教育”，这个是相对于在医学院中的4年医学教育而言的，尽管4年的医学院教育在美国就已经相当于研究生教育（毕业授予博士学位），但在北美尤其是加拿大常将这4年医学教育称为undergraduate medical education（本科医学教育）, 这个听起来确实让人有点迷惑，其实这种叫法倒是更符合我国5年制的医学教育的实际。

美国医学院分类

在2011年美国医学院录取的2万多医学生中，只有不到200人是国际学生，所以国际学生读美国医学院的难度可见一斑。在美国已经行医或者正在做住院医生的来自中国大陆的华人目前至少有６千人，但是在美国上过医学院的，非常罕见。

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