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澳大利亚的医疗制度比国内的简单,只要花不多的时间就能熟悉。了解下面几个信息点能帮助留学生解决看病的问题。
1. mbs
· mbs 的全称是 meicare benefits scheule ( http://www.mbsonline.gov.au/ )
· meicare 是澳大利亚全民医保的名称
· 在澳大利亚,医疗从业人员可以自主决定自己提供的医疗服务的价格。比如,全科医生gp每一次诊疗费的价格可以由gp自己决定,可以是任意的价格,或者,每一次验血的价格可以由检验机构自己定价收多少钱。
· 每一个可收费项目都有一个全国统一的 coe ,比如 gp 一次诊疗,阑尾切除手术,某一个部位的 b 超检查都有各自的 coe , meicare 或保险公司根据 coe 支付费用
· mbs 是 meicare 为每一个 coe 所制订的费用,比如,每一次 gp 诊疗的 mbs 费用为 $37.05 ,即病人每看一次 gp ,meicare 可为病人支付 $37.05
· 以 gp 收费为例,如果不超过 mbs , meicare 全报,超过 mbs ,超过部分由病人自费。那么一般 gp 收费多少?收费从 $37.05 到 $90.00 都有,取决于 gp 个人或诊所的运营模式,收费不超过 mbs 就要多看病人,比如一般一次 gp appointment 是 15 分钟,不超过 mbs 就有压力要看得快,从而同样时间看更多的病人,会把病人的 appointment 压缩至 10 分钟或更短,收费超过 mbs 的 gp 就没有此压力,根据需要看满一刻钟,如果病情复杂,问诊时间超过一刻钟,有时会收两个 appointment 的费用。
· 有很多诊所会打广告 bulk-billing ,意思就是 gp 收费不超过 mbs ,而且直接从 meicare 卡上划账,不需要病人先支付,后从 meicare 报销。
· oshc 版的 bulk-billing 为 irect-billing ,诊所或 gp 直接和保险公司结账,并且收费不超过 mbs ,学校推荐的、保险公司推荐的诊所一般都是 irect-billing ,因此去这些诊所看 gp 没有自费部分。但做 bulk-billing 的诊所不一定做 irect-billing ,一个诊所可能只做某一个保险公司的 irect-billing ,这些信息都向前台询问确认。
· 讲了这么多meicare,和留学生有什么关系。留学生强制购买的医疗保险并不是全民医保 meicare,而是针对留学生的 oshc( oversea stuent health cover )。有几个不同的保险公司开展 oshc 业务,投保费用各有不同,但保险政策都一样——针对费非住院的费用,gp费用报 100% mbs,其他费用(包括专科医生诊疗、化验、拍片,但不包括药)85%mbs,住院费用,若去公立医院 100%mbs ,若去保险公司合作的私立医院,医院费用全覆盖,医生费用只覆盖 mbs,记住医生可以收任意费用,绝大多数在私立医院服务的医生收费都远远高于 mbs 。
2. pbs
· pbs 全称 pharmaceutical benefits scheme ( http://www.pbs.gov.au/ ),简单理解是 meicare 为每一个药制订的 copayment 费用,比如 a 药 pbs 定价 $30 ,meicare 卡持有者要自费 $30 ,超过部分由 meicare 支付。
· oshc 的药品报销政策为,具有医生处方,且超过 pbs 费用后,单次每药报销上限 $50 ,一年累计上限 $300 。举例,a 、b 、c 药 pbs 定价均 $30 ,实际在某药店 a 零售价为 $28 ,未超过 $30 ,oshc 不报;b 零售价 $32,超过 pbs,oshc 报 $2;c 零售价 $90,超过 pbs 但又超过 $50上限,oshc报 $50 。
3. extra
· 除了以上 mbs 和 pbs 项目外的其他医疗服务,在澳大利亚一般都统称为 extra ,比如牙医、理疗、验光等
· meicare 覆盖验光、理疗,但不覆盖牙医,包括常规检查、洗牙、补牙、拔牙
· oshc 不覆盖所有的 extra
4. oshc waiting perio
· 以前就有的疾病,比如高血压、糖尿病等慢性病,需要等待 12 个月才能被 oshc 覆盖,精神疾病需要等待 2 个月
· 怀孕相关服务也需要等待 12 个月,除非有些保险公司的特定 oshc 套餐(比如 allianz 的 oshc essential ),怀孕相关服务没有等待时间,但慢性病仍需要等待 12 个月
5. private
· 简单来说只有住院才有公立和私立之分
· 公立医院收费均为 mbs 和 pbs ,因此持 oshc 去公立医院一般没有自费部分
· 保险公司合作的私立医院, oshc可以覆盖医院的费用(床位费、护士费、手术室使用费),但医生的服务另计,只能报到 mbs上限,超过部分自费,比如去私立医院生小孩,自费部分可能几千至一万澳元不等。
6. ental
· 所有的牙科相关服务 oshc 都不覆盖,包括常规检查、洗牙、补牙、拔牙
7. pathology 和 raiology
· 验血、验尿等等的机构在澳大利亚都叫某某 pathology ,拍片做 b 超的都叫某某 raiology
· 大部分的 pathology 都可以 irect-billing ,收费不超过 mbs
· 大部分的 raiology 都不可以 irect-billing ,收费超过 mbs
· pathology 、 raiology 、 gp 诊所都是独立运营的第三方机构,相互没有从属关系
8. 救护车
· oshc 覆盖救护车
相关问题
1. 可以直接看专科医生吗?还是需要先找类似于社区医院 / 诊所的全科医生看,他那不行写转院信才能到大医院看专科医生。
根据解读 oshc 的政策,专科医生的报销并不需要 gp 的转诊,可以直接预约专科医生
2. 需要提前和医生预约吗?怎么预约,是提前过去预约还是通过电话?
都要提前预约,最常用的方法是电话预约
3. 随便哪家医院 / 诊所都可以用 oshc 报销吗?还是只能去 oshc 的 app 应用上 fin a octor 显示的地方才能报销。
可以去任意的诊所和医院,产生的 mbs 和 pbs 费用都被 oshc 覆盖,报销比例取决于实际收费,相见上面的 mbs 介绍。
4. 跟国内的医疗有什么区别
· 澳大利亚绝大多数的医生都是独立、自雇执业,不受雇与医院或诊所,不赚工资
· 医院和诊所提供医疗场所,并不提供医生,医生和医院绝大多数情况下不存在雇佣关系
· 公立医院( public sector )的收费绝大多数都是 mbs/pbs ,不能选择医生,医生由医院指派,根据具体疾病来排队或插队,出入院时间根据疾病而定,不能由病人选择。公立医院一般都有自带 raiology/pathology ,相关服务一般不产生自费部分。
· 私立医院( private sector )是独立运营的医疗场所,医院没有医生。当选择做一个 private patient ,挑好医生后,医生会给几个该医生有合作的私立医院,病人选择一个去住院,入院后医生会到该医院来诊疗,结束后分别跟医院、医生结账。医院的费用包括床位费、护士费、手术室使用费,跟医生的账单无关,独立结算。如果保险公司跟该私立医院有合作,医院的费用可以覆盖至 100% 。医生的费用由医生自己决定收取多少,其中 oshc 可以覆盖一小部分( mbs )。
· 病人也可以选择在一个 public hospital 里做一个 private patient ,可以选医生,没有或很短的排队,收费参照 private sector 。
· 大部分的 pathology 和 raiology ,特别是住院前或在 private sector 都是独立存在的机构,跟医生、诊所、医院没有从属关系。病人需要做哪些检查,医生开检查单,病人持检查单去相应机构检查,再回到医生处查看检查结果,讨论诊疗方案。
· 生病一般先看 gp 。如果根据疾病需要、 gp 能力, gp 认为处理不了了,会把病人转至专科医生,再进一步治疗。
· 自己觉得是急症,或者 gp 认为是急症,可以去医院看急诊,根据病人情况排队或插队,公立医院不产生自费部分,但如果情况不严重,等待时间会非常长,几小时至十几小时都可能。
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